O uso de curativos a vácuo como tratamento intermediário no trauma complexo de extremidade: experiência clínica e padronização da técnica

O trauma das extremidades, geralmente provocados por acidentes de trânsito, devido a alta energia do impacto, produz lesões de difícil tratamento uma vez que costumam provocar perdas de substância cutânea com exposição de estruturas nobres. O tratamento inclui várias sessões de desbridamento dos tecidos inviáveis antes da resolução definitiva, geralmente feita por um enxerto de pele ou retalhos diversos (12). O curativo á vácuo (CV) aplicado sobre uma lesão, está associado à melhora da perfusão local, controle da infecção, diminuição do edema e proliferação do tecido de granulação. O CV é realizado utilizando-se técnica asséptica, no centro cirúrgico, de maneira padronizada com materiais facilmente acessíveis e de baixo custo. É trocado a cada 48 horas, sob anestesia ou sedação e o tratamento definitivo é realizado quando as condições locais forem favoráveis. Observou-se, em todos os pacientes incluídos no protocolo deste trabalho, uma excelente evolução. Houve a resolução da infecção, desenvolvimento de tecido de granulação e melhora das condições circulatórias locais. O CV possibilita uma grande economia uma vez que utiliza materiais facilmente encontrados no comércio local e de baixo custo e ainda reduzem significativamenteo período de internação.

The extremity trauma, which is usually caused by traffic accidents, due to high impact energy produces injuries of difficult treatment, since they usually cause skin substance loss with noble structures exposition.The treatment includes many sessions of debridement of the enviable tissues before setting for a final resolution, usually achieved by a skin graft or diverse flaps. The vacuum bandage (VB), applied over the injury, is related to the improvement of the local infusion, infection control, diminishing the edema and also helping the proliferation of the granulation tissue. The VB is performed by using an aseptic technique, inside the surgical center, by a standardized way with easily accessible materials at a low cost. It is changed every 48 hours, under the effect of anesthesia or sedation and the final resolution is carried on when the local conditionsare shown reasonable. It has been observed, in all patients included in theprotocol of this paper, an excellent improvement. There has been the resolution of the infection, development of the granulation tissue and bettering of the circulatory local conditions. The efficiency of this method can be shown by the success in the treatment of patients carrying severe injuries of the extremities. The VB makes possible great savings, once it uses easily found materials at a low cost and while still making the hospital period shorter for the patients.

O uso de curativos a vácuo como tratamento intermediário no trauma complexo de extremidade: experiência clínica e padronização da técnica / The use of vacuum dressing in intermediate treatment on complex traumac of extremitys: clinic experience and tecnic standardisation

Ferimentos com extensos danos aos tecidos e exposição de estruturas nobres, tradicionalmente, têmsido tratados com múltiplos procedimentos. O curativo a vácuo aplicado sobre uma lesão estáassociado à melhora da perfusão local, controle da infecção, diminuição do edema e proliferação do tecidode granulação. O curativo a vácuo é realizado utilizando-se técnicaasséptica, no centro cirúrgico, de maneira padronizada com materiais facilmente acessíveis e de baixo custo. Omesmo é trocado a cada 48h, sob anestesia e o tratamento definitivo, é realizado quando as condiçõeslocais da lesão forem favoráveis.Em todos os pacientes incluídos no protocolo deste trabalho obtiveram boa evolução, com resolução dainfecção, desenvolvimento de tecido de granulação, melhora da circulação local, possibilitando a execução do tratamento definitivo (retalhos ou enxertos). Dois dos pacientes que foram encaminhados com indicação de amputação do membro tiveram a função do membropreservada. O sucesso no tratamento dos pacientes submetidos ao curativo a vácuo demonstra a eficácia do método. Os materiais utilizados na confecção do mesmo possibilitaram uma grande economia uma vez que podemser adquiridos facilmente no comércio local e apresentam baixo custo. Tem-se como rotina no serviço onde seaplicou o protocolo, a utilização deste método em pacientes com lesões graves do membro inferior e superior.

Wounds with extensive damages to tissues and exposition of noble structures, traditionally, have beentreated with multiple procedures. The vacuum applied on an injury is associated with the improvement of the local perfusion, control of infection, reduction of edema and proliferation of the granulation tissue. The dressing is carried through using aseptictechnique, in the surgical center, in standardized way with easily accessible materials and of low cost. Each 48h itis changed under general anesthesia and the definitive treatment is carried through when the local conditions ofthe injury will be favorable. All patients in the protocol have been presentedwith good evolution, resolution of the infection, development of granulation tissue, improve of the local circulation, making possible the execution of the definitive treatment (free flaps or skin grafs). Two of the patients who had been proposed amputation of the member, had had the functionpreserved. The success in the treatment of the patients submitted to the vacuum demonstrates the effectivenessof this method. The materials used can be acquired easily in the local commerce and are cost effective. It is routinein the service of plastic surgery and reconstructive microsurgery at the Cristo Redentor Hospital, to use thismethod in patients with serious injuries of the inferior and superior member.

O uso da cola de fibrina autóloga como método de fixação em enxertos de pele / The use of fibrin glue as mean of securing skin grafts

Introdução: a cola de fibrina tem sido amplamente utilizada por várias especialidades médicas,principalmente pelas áreas cirúrgicas. Seu uso em enxertos de pele foi descrito em 1944 por Tidrick e Warner2, Apesar de apresentar inúmeras vantagensteóricas, seu uso não é comum no nosso meio. Objetivo: O objetivo do trabalho é demonstrar uma maneirasimplificada de produzir a cola de fibrina oriunda de material autólogo, Sua produção é simples e rápida epara isto se pode dispor de materiais prontamente acessíveis. Conclusão: Pode-se concluir que o uso decola autóloga de fibrina em enxertos de pele é um método adjuvante prático e rápido, com inúmeras vantagensteóricas, A usa produção depende de e materiais simples e facilmente acessíveis.

The fibrin glue has been widely used for some medical specialties, mainly for the surgical areas. Its use in skin grafts was described in 1944 by Tidrick andWarner 2. Despite several theoretical advantages, its use is not common practice. The objective of the work is to demonstrate a simplified way to produce the fibrin glue using the bloodof the patient . Its production is simple and fast and makes use of readily available materials. The use of fibrin glue on skin grafts is a practicaland fast method of securing it. The production utilises simple and easily accessible materials.